今年以來,縣醫保局大力推行“網格化監管”模式,不斷完善監管體系,加大稽核力度,積極維護醫保基金穩定運行。
構建事前監管和醫保服務承諾機制。要求所有定點醫療機構和醫保醫師承諾規范診療服務,把好監管第一關。
規范醫療機構診療行為。督促醫療機構合理使用醫保基金,切實減輕患者醫療負擔,在網格化檢查的基礎上,積極推行病歷評審制度。
完善網格化檢查制度。充分發揮網格長、網格員監督檢查作用,提高監管運行效益,規范稽核檢查流程,加大違規行為懲處力度。
落實醫保醫師信用管理。醫保局對每筆違規費用追查到相關責任醫師,并對違規行為進行量化計分,督促醫師主動規范自身診療行為。
建立案件移交機制。將符合移交條件的案件及時向有管轄權限的部門移交,并配合相關部門進行調查處理。